越来越多年轻人,正在走进内分泌代谢科的诊间。
2012 年,由中国疾病预防控制中心发布的《中国健康与营养调查》显示,中国有 170 万青少年糖尿病患者,另有 2770 万人被认为处于糖尿病前期。
11 年过去,内分泌代谢科门诊的医生们对「2770 万人」这个数字逐渐有了实感。
在以往几乎全是中老年糖尿病患者的病区中,上海同济医院内分泌代谢科刘光辉医生在查房的时候,总能看到一些穿着病号服的初中生正在写暑假作业,有的在跟陪护的父母「谈判」:一会在病区运动完,想吃一口炸鸡。
2021 年国家卫健委举行的发布会中,中国疾控中心营养学首席专家赵文华提到:我国 6~17 岁的儿童青少年超重肥胖率近 20%。随着物质生活水平的不断提高,这个数据还在不断上升。
研究表明,我国 7~17 岁人群糖尿病患者患病率增速较快,原因在于超重肥胖的青少年人数不断扩大,而超重会导致胰岛 β 细胞功能障碍及不同程度的胰岛素抵抗,进而引起 2 型糖尿病[1]。
深圳某三甲医院儿科赵江(化名)医生表示:「很多患者都还在上初中,高糖高脂饮食是他们的最爱。越来越多的肥胖小孩,出现在了诊区中。」
但比起人数的增加,让医生们更担忧的是儿童青少年糖尿病不典型的首发症状。
相关研究数据表示:约 15~70% 的儿童新诊断 1 型糖尿病以及 5~25% 的儿童新诊断 2 型糖尿病,以糖尿病酮症酸中毒为首发症状的不在少数[2]。
糖尿病酮症酸中毒往往突发,严重者迅速陷入昏迷,刚满 15 岁的小林就是刘光辉医生参与抢救的患者之一。
躺在急诊室的的小林在 1 个小时之前正在家里吃晚饭,他在饭桌上突然全身乏力、呼吸急促,和椅子一起倒在地上。
尿糖(+++)、尿酮(++++)、pH 值 7.01、糖尿病自身抗体阴性......这又是一例糖尿病酮症酸中毒。
补液、小剂量胰岛素......病情趋于平稳的小林最终转入病房。
同样的无奈,最近时常也会出现在门诊室里。
刘医生最近遇到越来越多的孩子因颈部皮肤发黑被带来就诊:「检查发现是胰岛素抵抗导致了黑棘皮病,他们的父母也不相信自己小孩得了糖尿病。」
除此之外,四肢乏力、上课注意力不集中、月经不调......这些都让医生很难给家属们解释,是糖尿病遇上青春期这个生长发育的特殊时期,导致患者体内激素分泌失衡而出现的一系列症状。
比起不信孩子得了糖尿病的父母,更让医生们头痛的是患者本人。
「这个年龄段的患者,对糖尿病缺乏全面的认知,也很难意识到糖尿病的严重性。」
刘光辉医生面对这群年轻的患者,常觉得语言的劝导作用十分有限:「尤其是初次诊断的患者,他们觉得糖尿病跟平常的小感冒差不多,不太会把规律吃药、按时锻炼当回事。」
在这个时候,他会选择更直接的方式:带这些年轻的患者,到病区里转一转。
「带他们和糖尿病足,糖尿病肾病患者沟通交流,告诉他们不规范治疗就可能也会这样,这似乎比说什么都管用。」
在充分意识到糖尿病意味着什么之后,他们接受治疗的依从性明显提升。
但是初诊时的配合并不代表整个治疗就一切顺利:之后的长期治疗所需的坚持,对于这群年轻的患者来说,是不小的挑战。
目前对于儿童青少年糖尿病的药物治疗,国内仅批准二甲双胍和胰岛素的使用。
《中国儿童 1 型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020 版)》指出:初发 1 型患儿应尽快开始胰岛素治疗,主流模式为每日多次注射(MDI)和持续胰岛素皮下注射(SCII)。
对于 2 型糖尿病患者血糖的控制,《儿童青少年 2 型糖尿病诊治中国专家共识》也指出,对于存在糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定的患儿,需要两者联合使用,进行 1 天 1 次的基础胰岛素注射;如果还不能达到血糖控制目标,则需要逐渐加用餐前胰岛素,直到血糖正常。
这意味着降糖治疗并没有能提前预知的确切时间终点。
相关研究表示,抑郁症状是儿童青少年糖尿病患者最常见的精神疾病,多达 30% 的患者自我报告具有抑郁症状,患病率约为普通人群的 3 倍。心理健康问题影响他们遵循饮食计划和药物疗法的能力,导致血糖控制不佳[3]。
对于医生们来说,治疗患者一个人远远不够,想要取得良好、平稳的血糖控制,往往还需要治疗整个家庭。
文章转自:丁香园